Liečba Chlamydií S Azitromycínom U Mužov A žien

Obsah:

Liečba Chlamydií S Azitromycínom U Mužov A žien
Liečba Chlamydií S Azitromycínom U Mužov A žien

Video: Liečba Chlamydií S Azitromycínom U Mužov A žien

Video: Liečba Chlamydií S Azitromycínom U Mužov A žien
Video: Ханс Рослинг о ВИЧ: новые факты и ошеломляющая наглядная демонстрация 2024, Marec
Anonim

Liečba chlamydií. Jednou z chorôb, ktoré sú v modernom svete rozšírené a ktoré nadobudli charakter epidémie, je chlamydia. Na boj proti chlamydii sa používajú rôzne lieky, najčastejšie antibiotiká. Azitromycín je jedným z nich.

Urogenitálna chlamydia je infekcia prvokov druhu Chlamydia Trachomatis. Patogén môže byť v tele dlhý čas bez toho, aby spôsoboval výrazné alebo špecifické príznaky akútnej alebo chronickej infekcie. Keďže chlamydia môže vyvolať zápalové procesy v malej panve a z dlhodobého hľadiska zhoršiť reprodukčné zdravie, všetky ženy, ktoré nemajú stáleho sexuálneho partnera a ktoré plánujú otehotnenie čoskoro, by sa mali podrobiť rutinnému vyšetreniu.

Obsah článku:

  • 1 Epidemiológia chlamýdií
  • 2 Klasifikácia chlamydií
  • 3 Etiológia a patogenéza chlamýdií
  • 4 Skríning a počiatočné konzultácie s chlamydiami
  • 5 Diagnostika chlamýdií
  • 6 Komplikácie chlamydií
  • 7 Liečba chlamýdií
  • 8 Výhody azitromycínu ako antibiotika pri chlamydii a dávkovaní

    • 8.1 Azitromycín na uretritídu nechelamydiálnej etiológie
    • 8.2 Odporúčania na použitie azitromycínu na chlamýdiovú infekciu
  • 9 Prípravky na účinky chlamýdií a ich liečba u mužov a žien
  • 10 Záver

Epidemiológia chlamýdií

Liečba chlamydií
Liečba chlamydií

Liečba chlamydií. Chlamýdiová infekcia zaujíma jedno z vedúcich miest v štruktúre všetkých STI. Každý rok je na svete zaregistrovaných približne 90 miliónov nových chorôb. V Rusku každoročne ochorie na urogenitálnu chlamydiu viac ako 1,5 milióna ľudí (výskyt sa zaznamenáva od roku 1993). Chlamydia je najčastejšia u mužov a žien v sexuálne aktívnom veku (20 - 40 rokov) a zvýšenie incidencie u dospievajúcich vo veku 13 - 17 rokov. Výskyt infekcie u tehotných žien sa pohybuje od 10 do 40% as komplikovanou gynekologickou anamnézou (salpingooophoritída, TPB, potrat) - od 49 do 63%. Zdrojom infekcie je osoba s zjavným alebo asymptomatickým priebehom urogenitálnej chlamýdie.

Spôsoby prenosu chlamýdiovej infekcie

  • Kontakt: ♦ sexuálne; ♦ non-sexuálne (domácnosť, prípadne rodina).
  • Vertikálne: ♦ antatálne; ♦ intranatálny.

Hlavné formy chlamýdií:

  • Urogenitálna chlamydia je najbežnejšou formou choroby. Tento typ chlamydií je často komplikovaný štruktúrou močovej trubice (v dôsledku jazvových zmien), orchiepididymitídou, chronickou prostatitídou, endometritídou, salpingooophoritídou, salpingitídou a dokonca neplodnosťou.
  • Chlamydiálna konjunktivitída (oftalmochlamydia). Pri tejto forme ochorenia baktérie poškodzujú sliznicu oka.
  • Chlamýdiová pneumónia. Najčastejšie sa tento typ pneumónie vyvíja u novorodencov. Je to kvôli infekcii touto patológiou počas prechodu plodu cez pôrodný kanál.
  • Generalizovaná chlamýdia. Táto forma je sprevádzaná zapojením pľúc, srdca, pečene a rôznych častí gastrointestinálneho traktu do patologického procesu.
  • Fitz-Hugh-Curtisov syndróm. Túto patológiu predstavuje peritonitída a hepatitída. K týmto prejavom sa často pridáva ascites.

Klasifikácia chlamýdií

Podľa závažnosti prúdu existujú:

  • čerstvé chlamýdie (nekomplikované chlamýdie dolných močových ciest);
  • chronická chlamydia (dlhodobý, recidivujúci, pretrvávajúci chlamýdia horných močových ciest vrátane panvových orgánov).

Podľa topografie lézie existujú:

  • chlamýdiové lézie dolných močových ciest (uretritída, bartholinitída, endocervicitída, vaginitída);
  • stúpajúca chlamýdiová infekcia (endometritída, salpingitída, salpingooophoritída, pelvioperitonitída, perihepatitída).

Etiológia a patogenéza chlamýdií

Liečba chlamydií
Liečba chlamydií

Liečba chlamydií. Príčinnou látkou urogenitálnej chlamydie sú sérotypy Chlamidia trachomatis DK, povinný parazit, obsahuje DNA a RNA, bunková membrána zodpovedá gramnegatívnym baktériám, je schopná binárneho delenia počas reprodukcie, je citlivá na antibiotiká, má vysokú nákazlivosť a výrazný tropismus na valcové, menej časté epitel, monocyty.

Chlamydiae majú jedinečný vývojový životný cyklus. Je zastúpená dvoma bunkovými formami: vysoko infekčné elementárne telá, ktoré nevykazujú metabolickú aktivitu a reprodukčné intracelulárne retikulárne telá. Intracelulárny cyklus rozvoja chlamýdií (prechod elementárnych telies na retikulové telá a späť) trvá 24–72 hodín, potom je postihnutá bunka zničená a do medzibunkových priestorov vstupuje veľa novovytvorených elementárnych telies schopných infikovať nové bunky. Inkubačná doba sa pohybuje od 5 do 7 dní do 3 až 6 týždňov, v priemere 21 dní.

Chlamydiae sú vo vonkajšom prostredí nestabilné, citlivé na účinky vysokej teploty a po vysušení sa rýchlo deaktivujú. Vysoko citlivý na 70% etanol, 2% lyzol, 0,05% dusičnan strieborný, 0,1% jodičnan draselný, 0,5% manganistan draselný, 25% peroxid vodíka, 2% chlóramín, UV lúče.

Humorálna imunitná reakcia je charakterizovaná produkciou špecifického IgM, IgG, IgA. IgM je možné zistiť vo vaskulárnom lôžku už 48 hodín po infekcii, iba 4 až 8 týždňov po infekcii sa detegujú protilátky IgG. Sekrečný IgA sa vyrába lokálne. Produkcia protilátok, ako aj fagocytóza makrofágmi, je možná iba vtedy, keď sú chlamydie vo fáze elementárnych telies (EB) v medzibunkovom priestore. Ak teda chlamydia pretrváva vo vnútri bunky v štádiu RT, potom je obvykle množstvo protilátok IgG v krvi malé.

Chronický priebeh chlamýdií je charakterizovaný prítomnosťou IgA a IgG. Nízke pretrvávajúce titre protilátok IgG naznačujú dlhotrvajúcu chlamýdiovú infekciu.

Liečba chlamydií
Liečba chlamydií

Liečba chlamydií. Najbežnejšie klinické formy chlamydií sú: akútny uretrálny syndróm, bartholinitída, cervicitída, endometritída, salpingitída, konjunktivitída, salpingooforitída, pelvioperitonitída. Strašnou komplikáciou chlamydií je neplodnosť.

Asymptomatická chlamýdiová infekcia je zaznamenaná v závislosti od lokalizácie s frekvenciou až 60–80%. V dôsledku bežných ciest prenosu patogénov v STIs sú chlamýdie často sprevádzané inými baktériami a vírusmi (gonokoky, Trichomonas, myko, ureaplazma, HSV, CMV, ľudský papilomavírus), ktoré spolu zvyšujú patogenitu každého mikroorganizmu a jeho rezistenciu na liečbu.

V patogenéze chlamýdiovej infekcie sa rozlišujú tieto štádiá:

  • infekcie;
  • formovanie primárneho zamerania infekcie;
  • progresiu zápalového procesu s viacnásobnými léziami epitelových buniek a výskyt klinických symptómov choroby;
  • funkčné a organické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch na pozadí vyvíjajúcich sa imunopatologických reakcií.

Skríning a počiatočné konzultácie s chlamydiami

Skríning sa uskutočňuje pomocou PCR a enzýmových imunotestov. Skúmajú sa:

  • osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s pacientmi s urogenitálnymi chlamydiami;
  • osoby, ktoré sa podrobujú skúške na iné VTI;
  • ženy s mukopurulentným výtokom z krčka maternice, príznaky adnexitídy, neplodnosti, potratu;
  • novorodenci z matiek, ktoré počas tehotenstva podstúpili chlamýdiovú infekciu;
  • muži s mukopurulentným výtokom z močovej trubice, príznaky dysúrie.

Preventívne opatrenia by mali podporovať zdravý sexuálny životný štýl, informovať obyvateľstvo o infekčných cestách, skorých a neskorých klinických prejavoch infekcie a spôsoboch, ako im predchádzať (bezpečný sex).

Diagnóza chlamydií

Liečba chlamydií
Liečba chlamydií

Liečba chlamydií. Diagnóza urogenitálnej chlamydie je založená na vyhodnotení epidemiologickej anamnézy, klinického obrazu a výsledkov laboratórnych vyšetrení.

Diagnóza urogenitálnej chlamydie je založená na vyhodnotení epidemiologickej anamnézy, klinického obrazu a výsledkov laboratórnych vyšetrení. Upozorňujú na vysoké riziko infekcie u ľudí s viacnásobnými a príležitostnými sexuálnymi vzťahmi.

Klinické prejavy urogenitálnej chlamydie sú pomerne široké: od absencie špecifických symptómov až po vývoj manifestných foriem choroby. Navyše asymptomatický priebeh ochorenia nevylučuje vzostupnú infekciu dutiny maternice a jej dodatkov. Klinický obraz chlamýdiovej infekcie je určený virulenciou patogénu, trvaním perzistencie chlamýdií, lokalizáciou lézií a stavom ľudského imunitného systému.

Možné sú nasledujúce varianty poškodenia dolných močových ciest:

  • uretritída (častejšie u detí a mužov);
  • paraurethritis;
  • bartholinitis;
  • endocervicitis;
  • zápaly pošvy.

Spôsoby šírenia stúpajúcej infekcie:

  • kanálik (cez krčný kanálik, dutinu maternice, vajcovody do pobrušnice a brušných orgánov);
  • hematogénne (extragenitálne ložiská; napríklad hltan, vaky na kĺby);
  • lymfogénne (lymfatickými kapilárami);
  • spermie;
  • prostredníctvom IUD.

Klinické formy stúpajúcej chlamýdiovej infekcie:

  • salpingitída a salpingo-ooforitída (najčastejšie majú subakútny, dlhý chod vymazaný bez tendencie zhoršovať sa);
  • endometritída (zriedkavo akútna, častejšie chronická);
  • neplodnosť (niekedy je to jediná sťažnosť pacienta).

Komplikácie chlamýdií

  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • úplná alebo čiastočná prekážka vajcovodov;
  • TPB;
  • lepiaci proces v malej panve;
  • syndróm chronickej panvovej bolesti;
  • potrat;
  • perihepatitidou;
  • Reiterova choroba (cervicitída, artritída, konjunktivitída).

Liečba chlamýdií

Liečba chlamydií. Antibiotiká sa považujú za ústredný článok pri liečbe chlamydií. Pretože chlamydie sú intracelulárne parazity, výber liekov, ktoré sú aktívne proti tomuto mikroorganizmu, je obmedzený na tie lieky, ktoré sa akumulujú intracelulárne (v chlamydiae sú retikulárne telieska citlivé na antibiotiká). Makrolidy, tetracyklíny, fluórchinolóny majú také vlastnosti.

Na liečbu chlamýdií sa používajú antibiotiká, pretože majú maximálnu schopnosť infikovať vnútrobunkové mikroorganizmy a akékoľvek formy prvokov - tak v aktívnom stave, ako aj v latentnej fáze.

Odporúčané lieky na liečbu chlamýdií:

  • azitromycín, 1 g perorálne raz v nekomplikovanej forme, v komplikovanej forme - 500 mg 2-krát denne počas 7-10 dní;
  • doxycyklín, perorálne 100 mg 2-krát denne počas 7 dní;
  • josamycín, 500 mg perorálne 3 krát denne počas 7 dní;
  • klaritromycín, vo vnútri 250 mg 2-krát denne počas 7 dní;
  • roxitromycín, vo vnútri 150 mg 2-krát denne počas 7 dní;
  • ofloxacín, vo vnútri 200 mg 2-krát denne počas 7 dní.

V prípade komplikovanej formy urogenitálnej chlamýdie sa používajú rovnaké lieky, ale trvanie liečby je najmenej 14–21 dní.

Alternatívne režimy liečby chlamýdií:

  • erytromycín, vo vnútri 250 mg 4-krát denne počas 14 dní;
  • Lomefloxacín, 400 mg raz denne počas 7–10 dní.

Liečba chlamydií. Aby sa zabránilo kandidóze počas antibakteriálnej liečby chlamydií, odporúča sa predpísať antimykotiká: nystatín, natamycín, flukonazol, itrakonazol. V prípade kombinovanej infekcie C. trachomatis, trichomonády, močoviny, mykoplazmy, anaeróbnej mikroflóry (v patogénnej koncentrácii) by sa do liečebného režimu mali od začiatku zahrňovať protistocidné lieky: metronidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní.

Prevencia intestinálnej dysbiózy sa vykonáva pomocou eubiotík vo vnútri 30 kvapiek trikrát denne počas antibiotickej liečby a 10 dní po jej ukončení.

Použitie imunomodulátorov je patogénne odôvodnené pri recidivujúcich chronických chlamýdiách, pretože normalizujú imunitný stav a podieľajú sa na eliminácii chlamydií priamym inhibovaním ich replikácie a transkripcie:

  • meglumín akridón acetát, 12,5% roztok 2 ml intramuskulárne každý druhý deň od 5 do 10 injekcií;
  • oxodihydroakridinylacetát sodný (neovir ©), 250 mg intravenózne na 1 ml 0,5% roztoku prokaínu 10 injekcií;
  • IFN alfa2, 1 čapík vaginálne v noci každý deň počas 10 dní. Používajú sa enzýmové prípravky: wobenzym ©, chymotrypsín.

Výhody azitromycínu ako antibiotika pre chlamydiu a dávkovanie

Liečba chlamydií
Liečba chlamydií

Azitromycín (podtrieda azalidov) spôsobil revolúciu v liečbe chlamýdiových infekcií. Je to jedno z najčastejšie študovaných antibiotík pre chlamydiu, ktoré dosahuje 96% účinnosť.

  • Azitromycín je zvlášť účinný pri chronických perzistentných genitálnych chlamydiách.
  • Výhodou azitromycínu je, že účinkuje po jednej dávke. Pacientka však bude musieť po ukončení liečby počkať sedem dní, kým bude mať znova sex.
  • Azitromycín sa odporúča ako liečba prvej línie pri genitálnej infekcii chlamydií počas tehotenstva. Existujú dôkazy, že liek je bezpečný a účinný pre tehotné ženy.
  • Okrem toho nedávne štúdie naznačujú, že azitromycín so svojimi imunomodulačnými účinkami môže byť na liečbu recidívy Ch preferovaný pred doxycyklínom. trachomatis spojená s neplodnosťou.
  • Azitromycín sa užíva 1 g perorálne v jednej dávke. Alebo 500 mg v jednej dávke v 1. deň, potom 250 mg raz denne počas dvoch dní.

Pri zdĺhavých formách ochorenia lekári zvyčajne predpisujú komplexnú ústavnú liečbu: antibiotiká v kombinácii s imunoterapiou. Jeho trvanie je určené lekárom na základe celkového stavu pacienta a stupňa zanedbania choroby.

Azitromycín na uretritídu nechelamydiálnej etiológie

Azitromycín je vysoko aktívny nielen proti chlamýdiam, ale aj proti iným infekciám, ktoré sa môžu prenášať pohlavným stykom: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae a Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis je vo väčšine prípadov rezistentný na azitromycín.

Azitromycín je účinný aj proti gram-pozitívnym (St. aureus, St. epidermidis vrátane kmeňov produkujúcich beta-laktamázy, rôzne druhy streptokokov, s výnimkou kmeňov rezistentných na makrolidy a enterokoky) a gramnegatívnej flóre (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhall).). Tieto organizmy sa nachádzajú aj v genitourinárnom trakte, ale ich úloha pri uretritíde nebola dokázaná.

Odporúčania na použitie azitromycínu pri chlamýdiovej infekcii

Liečba chlamydií
Liečba chlamydií

Liečba chlamydií. Na liečbu pacientov s chlamýdiovou infekciou dolných častí urogenitálneho traktu sa odporúča jedna dávka azitromycínu v dávke 1,0 gramu.

Na liečbu pacientov s chlamýdiovou infekciou dolných častí urogenitálneho traktu všetky vyššie uvedené pokyny ako metóda výberu odporúčajú jednu dávku azitromycínu v dávke 1,0 gramu, 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po podaní, ak sa liek používa v kapsulách alebo bez ohľadu na príjem potravy s užívanie tabliet. Ďalším liekom voľby je doxycyklín, ktorý sa predpisuje 100 mg 2-krát denne po dobu 7 dní.

Nevýhody azitromycínu v porovnaní s doxycyklínom možno pripísať vyšším nákladom na azitromycín. Podľa výsledkov farmakoekonomických štúdií vykonaných CDC sú však vyššie náklady na azitromycín v porovnaní s doxycyklínom kompenzované nižšími nákladmi spojenými s liečbou PID, mimomaternicovým tehotenstvom a neplodnosťou vyplývajúcimi z neprimeranej liečby spojenej s nedodržaním predpísaného liečebného režimu, čo je oveľa bežnejšie s vymenovanie doxycyklínu.

Medzi výhody azitromycínu v porovnaní s doxycyklínom okrem vyššieho dodržiavania liečby patrí lepšia tolerancia, ako aj možnosť jeho použitia u dospievajúcich.

Po mnoho rokov neexistovali spoľahlivé údaje o izolácii kmeňov C. trachomatis rezistentných na makrolidy. Prvá spoľahlivá správa o izolácii kmeňov C. trachomatis od 3 pacientov, u ktorých bola MIC azitromycínu vyššia ako 4,0 μg / l, bola uverejnená v roku 2000 (Somani J. a kol., 2000). Izolované kmene okrem rezistencie na azitromycín vykazovali aj rezistenciu na doxycyklín a naloxacín. Mechanizmy rezistencie C. trachomatis na makrolidy sa ešte neskúmali a jej identifikácia je spojená s významnými metodickými ťažkosťami.

Mechanizmus rezistencie na azitromycín môže byť geneticky určený metyláciou bakteriálnych ribozómov, ktorá zabraňuje väzbe azitromycínu na ribozómové podjednotky.

V tomto prípade je možné pozorovať skríženú rezistenciu na iné makrolidy. Doteraz zriedkavé správy o antibiotickej rezistencii chlamýdií na azitromycín nemajú klinický význam a neviedli k zmene existujúcich odporúčaní na liečbu chlamýdiovej infekcie týmto antibiotikom.

Prípravky na účinky chlamydií a ich liečby pre mužov a ženy

Liečba chlamydií. Jedným z negatívnych účinkov antibakteriálnych liekov na chlamydiu na mužov a ženy je to, že nie sú selektívne pri výbere mikroorganizmov na „elimináciu“. Počas liečby zomierajú dobré bakteriálne kolónie v črevách spolu s „škodcami“.

To vedie k:

  • oslabenie imunitnej funkcie;
  • hormonálna nerovnováha;
  • Svrbivá pokožka;
  • nespavosť;
  • a dokonca aj poruchy nálady, napríklad nevysvetlená úzkosť.

Preto je po liečbe chlamýdiami dôležité okamžite podniknúť kroky na obnovenie zdravia čriev.

Na tento účel lekári predpisujú:

  • Prebiotiká sú komplexné uhľohydráty (inulín, laktulóza), ktoré sú aktivátorom rastu prospešných mikroorganizmov nachádzajúcich sa v čreve.
  • Prípravky s prebiotikami. Obsahujú prospešné mikroorganizmy, ktoré kolonizujú hrubé črevo a fungujú tak, že produkujú určité vitamíny (napríklad B12), pomáhajú tráviť jedlo a znižujú hladinu cholesterolu a neutralizujú toxíny, ktoré sa tvoria počas trávenia. A to je len časť ich užitočnej práce.

Na obnovenie a posilnenie imunity po chlamýdiovej infekcii sa používajú tieto látky:

  • multivitamíny;
  • bylinné imunostimulanty;
  • lieky zo skupiny liekov obsahujúcich interferón (napríklad „Viferon“).

Liečba chlamydií. Na podporu funkcie pečene a zabránenie smrti pečeňových buniek po použití liekov na chlamydiu u mužov a žien sú predpísané hepatoprotektory. Medzi ne patrí kyselina alfa-lipoová, Heptral, kyselina tioktová a ďalšie.

Systémová enzymatická terapia s použitím prípravkov Wobenzym, Phlogenzym a Wobe-mugos E pôsobí na organizmus ako celok, umožňuje mu „chytiť“voľné radikály a má priaznivý vplyv na zložky imunitného systému na bunkovej a molekulárnej úrovni.

záver

Liečba chlamydií. Jedinečné farmakokinetické vlastnosti azitromycínu sú teda dlhý polčas, vysoká absorpcia a stabilita v kyslom prostredí, schopnosť tohto antibiotika transportovať leukocyty do miesta zápalu, vysoká a dlhá koncentrácia v tkanivách, možnosť prenikania do bunky, ako aj jednoduché schémy použitia, vysoká klinická účinnosť a súlad liečby, nízka toxicita zachováva pozíciu azitromycínu ako hlavného liečiva pri liečbe chlamýdiovej uretritídy u mužov a ďalších patológií spojených s chlamýdiovou infekciou.

Zistiť viac:

  • Chlamydia - príznaky, príčiny, príznaky a liečba
  • Chlamydia u žien - príčiny, príznaky, diagnostika
  • Chlamydia. Diagnostika, analýzy, výsledky a liečba
  • Chlamydia u mužov - liečba a prevencia

Odporúčaná: