Amébia - Príčiny, Príznaky, Diagnostika A Liečba

Obsah:

Amébia - Príčiny, Príznaky, Diagnostika A Liečba
Amébia - Príčiny, Príznaky, Diagnostika A Liečba

Video: Amébia - Príčiny, Príznaky, Diagnostika A Liečba

Video: Amébia - Príčiny, Príznaky, Diagnostika A Liečba
Video: Движение амебы 2024, Marec
Anonim

Amébia je protozoálne infekčné ochorenie charakterizované výskytom ulceratívnych lézií v hrubom čreve. Amébiáza, ktorej príznaky spočívajú najmä vo vytvorení abscesov v rôznych orgánoch, je náchylná na zdĺhavú a chronickú formu priebehu. Všimnite si, že choroba je endemická, preto sa vyznačuje koncentráciou v určitej oblasti, k šíreniu dochádza v oblastiach, ktoré sú charakteristické horúcou klímou.

Obsah článku:

  • 1 Amébiaza
  • 2 Epidemiológia
  • 3 Prevalencia
  • 4 typy
  • 5 Dysentery améba
  • 6 Príčiny infekcie amebiázou
  • 7 Príznaky amebiázy
  • 8 Črevná amébia u detí: príznaky
  • 9 Diagnostika

    9.1 Životný cyklus úplavice

  • 10 Komplikácie amebiázy
  • 11 Liečba amebiázy
  • 12 Prognóza a prevencia
  • 13 Prevencia amebiázy

amébióze

amebiasis
amebiasis

Amébiáza je protozoálna infekcia s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu, ktorá sa vyznačuje ulceratívnymi léziami hrubého čreva a extraintestinálnych lézií vo forme abscesov v iných orgánoch a tkanivách, ako aj tendenciu k predĺženému a chronickému priebehu. Ochoria iba ľudia. Pôvodcovia sú najjednoduchší paraziti - améba. Toto je jedna z chorôb „špinavých rúk“.

Už v roku 1875 sa prvýkrát objavili pôvodcovia amébiózy a v roku 1891 sa toto ochorenie izolovalo do nezávislej nosologickej formy nazývanej „amebická úplavica“. Pojem "amebiáza" sa používa od roku 1906 do súčasnosti.

epidemiológia

Amebiáza je antroponóza protozoálnej etiológie. Zdrojom infekcie amébiózou je človek, ktorý vylučuje cysty E. histolytica stolicou. Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny. Intenzita vylučovania cysty za deň sa pohybuje od 3 000 do 3888 tisíc na 1 g stolice a priemerne 580 000. Jeden chronicky klinicky zdravý nosič môže vylučovať stolicou denne desiatky miliónov cyst.

Vegetatívne formy histolytického améby zostávajú životaschopné vo výkaloch najviac 15 - 30 minút. Cystické formy majú výrazný odpor vo vonkajšom prostredí, ich prežitie závisí od teploty a relatívnej vlhkosti. V truse pri teplote +10 … + 20 ° C zostávajú nažive od 3 do 30 dní a pri -1 … -21 ° C od 17 do 111 dní.

Na koži rúk cysty zostávajú životaschopné až 5 minút. V subunguálnych priestoroch - 46 - 60 minút, v črevách domácich mušiek - až 48 hodín, v mlieku a mliečnych výrobkoch pri izbovej teplote - až 15 dní. Pri teplotách + 2 … + 6 ° C a relatívnej vlhkosti vzduchu 80 - 100% cysty E. histolytica prežívajú 11 - 25 dní na predmetoch vyrobených zo skla, kovov, polymérov a iných materiálov a pri teplote + 18 … + 27 ° C a relatívnej vlhkosť 40 - 65% - nie viac ako 7 hodín.

Vzhľadom na významnú intenzitu sekrécie cýst pri amébióze, dlhé obdobia ich prežitia v environmentálnych objektoch a potravinách môžu byť faktormi prenosu amébiózy pôda, odpadové vody, voda z otvorených nádrží, domáce a priemyselné výrobky, ovocie, zelenina, potravinové výrobky, ruky, kontaminované cysty úplavica améby.

převládání

amebiasis
amebiasis

Prirodzená citlivosť ľudí na amébiózu je vysoká, vrátane reinfekcie. Asi 480 miliónov ľudí na svete je nositeľmi E. histolytica, z ktorých 48 miliónov (10%) sa vyvinie črevná amébia a jej extraintestinálne formy a 40 000 - 100 000 pacientov zomrie (JA Walsh). Toto ochorenie je rozšírené s prevahou chorobnosti v rozvojových krajinách subtropických a tropických zón, najmä v osadách s nízkou úrovňou komunálnych a sanitárnych zariadení.

V krajinách s miernym podnebím je pre amebiázu charakteristická sporadická morbidita, hoci boli opísané prepuknutia amebiázy vodou, prepuknutia v uzavretých zariadeniach (medzi väzňami kolónií s reštriktívnym režimom). Zhoršenie epidemiologickej situácie pri amebiáze v krajinách s miernym podnebím uľahčuje dovoz invázií z endemických zón (migranti, turisti, utečenci, podnikatelia a iné skupiny obyvateľstva).

Počet asymptomatických vylučovačov histolickej améby je mnohonásobne vyšší ako počet pacientov av niektorých krajinách dosahuje 40%. Ochoria sa väčšinou ľudia starší ako 5 rokov.

Na Ukrajine parazitujú úplavice améby 3,4% HIV negatívnych vyšetrených dospelých a 1,7% detí. Miera infekcie E. histolytica u HIV pozitívnych pacientov bola v priemere 8% vrátane drogovo závislých - 5%, osôb infikovaných HIV sexuálne - 9%, pacientov s primárnymi prejavmi infekcie HIV - 8%, s klinickým AIDS - 11% (z počtu pacientov v zodpovedajúcej skupine). Výskyt je charakterizovaný sezónnou jarou a letom.

druhy

amebiasis
amebiasis

Klasifikácia amézie podľa odporúčania WHO z roku 1970:

  • Črevná amebiáza;
  • Extraintestinálna amebiáza;
  • Kožná amébia.

V domácej praxi sa za komplikáciu črevnej formy považuje extraintestinálna a kožná amébia.

Črevná amébia sa môže vyskytovať vo forme akútnych, chronických recidivujúcich a chronických kontinuálnych variantov v rôznych formách závažnosti.

Príčinnou látkou je améba. Životný cyklus sa skladá z dvoch fáz - vegetačného a spiaceho štádia (cysty), ktoré sa navzájom menia v závislosti od podmienok prostredia. Existujú dve formy existencie améby - tkanivo a luminálne. Hlavnú úlohu pri infekcii ľudí a šírení amébózy patrí k cystám améby. Amébia sa často zaznamenáva ako zmiešaná infekcia (spolu s inými črevnými infekčnými chorobami).

Zdrojom infekcie je nosič cysty alebo pacient s remisiou s chronickou formou. Pacienti s akútnou formou alebo pacienti s chronickou amébiózou počas obdobia relapsu uvoľňujú do vonkajšieho prostredia nestabilné vegetatívne formy patogénu, ktoré nepredstavujú epidemické nebezpečenstvo.

Preprava luminálnych foriem a cýst améby je rozšíreným prírodným fenoménom, ktorý sa zaznamenáva všade a vytvára úroveň infekcie populácie.

Mechanizmus infekcie amebiázou je požitie trusu do úst. Spôsoby prenosu amébia - jedlo, voda, kontakt. Najvyšší výskyt amézie je zaznamenaný v tropickom a subtropickom podnebí.

Dysentery améba

amebiasis
amebiasis

Je známe, že u ľudí môže parazitovať 6 druhov améb, 5 z nich nie je patogénnych a živí sa črevnými baktériami a 1 - Entamoeba histolytica - je patogénna a spôsobuje vážne črevné príznaky.

Podobne ako každý parazit, má aj úplavica améba 2 formy života - trofozoit (vegetatívne štádium) a cysta (pokojové štádium). Trophozoit tiež prechádza niekoľkými etapami a môže zostať v jednej z nich po dlhú dobu:

  • tkanivová forma (nachádza sa iba pri akútnej amébii v postihnutých orgánoch a zriedka vo výkaloch);
  • veľká vegetatívna forma (táto forma už žije v črevách a nachádza sa v koprograme, absorbuje červené krvinky);
  • luminálna forma (nájdená pri chronickej amébióze alebo v štádiu rekonštrukcie po užití preháňadla);
  • precystická forma (nájdená za rovnakých podmienok ako luminálna).

To všetko je dôležité pre určenie zdroja a metód boja proti jeho parazitom.

Cysty sa vyskytujú u pacientov s chronickou recidivujúcou amébézou pri remisii a u nosičov améb.

Stabilita trofozoitu a všetkých jeho odrôd je veľmi nízka, vo vonkajšom prostredí odumiera do 30 minút. Cysty sú najodolnejšie, napríklad:

  • pri teplote 17 - 20 ° C sa skladujú mesiac, v tmavej a vlhkej pôde - do 8 dní;
  • v chladených potravinách, ovocí, zelenine a domácich spotrebičoch - v priemere do 5 dní;
  • pri teplotách pod nulou sa skladujú niekoľko mesiacov.

Sušenie a teplo amébu takmer okamžite zabijú. Z dezinfekčných prostriedkov na ne majú škodlivý vplyv iba krezol a emín, a dokonca ani chlóramín na ne nemá negatívny vplyv.

Príčiny infekcie amebiázou

amebiasis
amebiasis

Vekové skupiny oboch pohlaví trpia amebiázou, ale hlavne tehotnými ženami v dôsledku fyziologického potlačenia imunitného systému, konkrétne bunkovej imunity. Osoby, ktoré dostávali imunosupresívnu liečbu (GCS, cytostatiká atď.), Možno tiež klasifikovať ako vysoké riziko infekcie. Incidencia sa zaznamenáva celoročne s maximálnym nárastom v horúcich mesiacoch. Toto ochorenie je bežné najmä v krajinách s horúcim podnebím, vrátane krajín Strednej Ázie na Kaukaze. Preprava je celkom bežná, keď neexistujú žiadne príznaky, ale v tele je améba.

Zdrojom je človek, ktorý vylučuje cysty, môže to byť s príznakmi alebo bez nich. Izolácia patogénu trvá mnoho rokov, denne sa uvoľní 300 miliónov cyst alebo viac. Pri živých príznakoch nie sú pacienti nebezpeční, pretože emitujú vegetatívne formy, ktoré nie sú stabilné vo vonkajšom prostredí.

Faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu voči patogénu: dysbióza, nedostatok bielkovín, sprievodné helmintické invázie, tehotenstvo a iné stavy, sprevádzané znížením imunity.

Príznaky amebiázy

Inkubačná doba trvá 1–2 týždne až niekoľko mesiacov.

Prejavy črevnej formy amebiázy

amebiasis
amebiasis

Črevná amébia sa prejavuje postupným zvyšovaním kŕčových bolestí brucha (hlavne v ľavom dolnom bruchu) a častými voľnými stolicami so značnou prímesou hlienu a krvi (malinová želé).

Charakteristická je aj horúčka, prejavy vo forme zníženej výkonnosti, slabosti, búšenia srdca, zníženia krvného tlaku. Akútne príznaky črevnej amebiázy sa znižujú v priebehu 4 až 6 týždňov, spontánne zotavenie a očistenie tela od patogénu sú však zriedkavé.

Vo väčšine prípadov sa po remisii zaznamená exacerbácia choroby v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. V týchto prípadoch je celková doba trvania choroby (chronická forma amebiázy) bez adekvátnej liečby desaťročia. Táto forma sa vyznačuje poruchami všetkých typov metabolizmu (vyčerpanie, hypovitaminóza, poruchy hormonálneho metabolizmu, anémia atď.).

Príznaky „akútnej“črevnej amebiázy (subakútny nástup - to znamená, že príznaky nie sú viditeľné prvý deň, ale so zvýšením o 2-3 dni):

  • uvoľnená stolica 4-6 krát denne, s priehľadným hlienom a štipľavým zápachom;
  • frekvencia čriev sa postupne zvyšuje až 10 až 20 krát za deň a stolica už nie je fekálna, ale vo forme sklovitého hlienu
  • po niekoľkých dňoch alebo okamžite sa v stolici objaví prímes krvi v podobe „malinovej želé“
  • pretrvávajúce alebo kŕčové bolesti rôznej intenzity, zhoršené pohybmi čriev;
  • vzhľad tenesmu - falošné nutkanie na defekáciu, sú bolestivé, dlhotrvajúce a nevedú k výsledkom;
  • teplota subfebrilu 37-38 ° C, trvá niekoľko dní;
  • nadúvanie a bolesť brucha.

Výskyt krvi vo výkaloch naznačuje, že stena už bola zničená napadajúcimi parazitmi a výskyt tenesmu je spôsobený poškodením nervových zakončení črevných stien. Táto symptomatológia trvá 4-6 týždňov s včasným začiatkom špecifickej liečby. Ak sa nelieči, nastane remisia a choroba prechádza chronickým priebehom, čo vedie k rozsiahlejšiemu poškodeniu stien čreva a následne k zhoršeniu trávenia a absorpcie.

Chronický priebeh (v dôsledku neskorého začatia liečby):

  • amebiasis
    amebiasis

    Pri amébióze je jazyk potiahnutý bielym poťahom

    nepríjemná chuť v ústach, ťažko charakterizovaná;

  • jazyk je potiahnutý bielym poťahom;
  • žalúdok v tomto štádiu je navzdory možnej plynatosti stiahnutý z hmatu - bolesť;
  • astenický syndróm (chudnutie) s nedostatkom bielkovín a vitamínov (bledosť kože, krehké nechty, matné vlasy atď., existuje veľa možností a budú závisieť od určitého nedostatku vitamínov);
  • znížená chuť do jedla / neprítomnosť;
  • na strane ostatných orgánov a systémov sa pozoruje dekompenzácia (tieto príznaky sú však nestabilné a môžu úplne chýbať), najmä v prípade kardiovaskulárneho systému a funkcie pečene: na strane srdca - tachykardia a tlmené srdcové zvuky a na strane pečene - môžu mierne stúpať a bolestivosť.

Pri imunodeficiencii, ako aj u malých detí, je možný amebiáza s rýchlym bleskom: choroba sa vyvíja počas prvých dvoch dní, prejavuje sa vysokou horúčkou, silnou intoxikáciou, silnou bolesťou, častými pohybmi čriev, dehydratáciou.

Rýchlo dôjde k rozsiahlemu poškodeniu črevnej steny, ktoré vedie najprv k tvorbe vredov, potom k parézii a existuje vysoké riziko perforácie črevnej steny a rozvoja peritonitídy. Pri týchto formách je veľmi vysoká miera úmrtnosti.

Existujú aj iné klinické formy amebiázy, ale je lepšie ich pripísať komplikáciám, pretože sa vyskytujú častejšie v dôsledku predčasnej liečby.

Črevná amebiáza u detí: príznaky

Najčastejšie sa táto forma ochorenia u detí prejavuje vo forme závažných symptómov charakteristických pre intoxikáciu. Ide najmä o tieto:

  • Zvýšenie teploty (až do 39 ° C);
  • ospalosť;
  • Nevoľnosť, vracanie.

Ďalej poznamenajte:

  • Voľné alebo pižmové stoličky;
  • Nečistoty hlienu v stolici;
  • Zvýšená stolica (až 15-krát denne);
  • Možným javom sa stáva dehydratácia.

diagnostika

  • amebiasis
    amebiasis

    Štúdia krvného séra je jednou z metód na zisťovanie amebiázy

    Identifikácia tkanív a veľkých vegetatívnych foriem patogénu v stolici pacienta, spúte, obsahu abscesov, oddelených od spodnej časti vredov. Štúdium náterov;

  • Výskum séra;
  • Hrubého čreva a sigmoidoskopie;
  • Obyčajný rádiograf;
  • Všeobecná analýza krvi;
  • Ultrazvuk pečene na detekciu amébového abscesu.

Životný cyklus úplavice améby

Celý životný cyklus améby z úplavice pozostáva z dvoch fáz, ktoré sa neustále striedajú.

Fázy životného cyklu améby sú:

  • pokojová fáza (cysta);
  • aktívne štádium (vegetatívna, tkanivová a luminálna forma).

Počas spiaceho obdobia zostáva spiaca zrelá cysta pokrytá hustou membránou. Všetky dôležité procesy počas tohto obdobia sú pozastavené. V tejto forme môže byť améba Dysentery améba dlhodobo v prostredí.

Aktívne štádium životného cyklu améby začína vstupom cysty do ľudského tela. V spodnej časti tenkého čreva enzýmy rozpúšťajú vonkajšiu membránu cysty. Ďalej dochádza k rozmnožovaniu a postupnej premene améby.

Štádiá aktívneho štádia vývoja úplavica améby sú:

  • formovanie primárnych améb;
  • reprodukcia luminálnych foriem;
  • prechod na tkanivovú formu;
  • zvýšenie buniek s transformáciou na veľkú vegetatívnu formu;
  • postupné znižovanie améby a pokrytie hustou škrupinou;
  • vylučovanie améb z tela.

Po rozpustení vonkajšieho obalu sa cysta zmení na strednú formu améby so štyrmi jadrami. Vo vnútri bunky je každé jadro rozdelené na dve. Osemjadrová bunka sa predlžuje a delí na dve nové bunky, z ktorých každá obsahuje štyri jadrá. Delenie buniek pokračuje, až kým sa nevytvorí osem mladých améb, z ktorých každý obsahuje jedno jadro. Sú luminálnou formou, ktorá vstupuje do hrubého čreva. Ďalšia reprodukcia luminálnych foriem nastáva aj vďaka jednoduchému rozdeleniu.

Za určitých podmienok luminálne formy améb prenikajú do slizničnej vrstvy hrubého čreva a transformujú sa na tkanivové formy. Tu ničia bunky sliznice a spôsobujú chorobu - amébovú kolitídu.

Niektoré tkanivové améby sa vylučujú späť do črevného lúmenu. Začínajú absorbovať červené krvinky a postupne sa zväčšujú. Preto ich meno - veľká vegetatívna forma. Po poškodení cievy sa do krvného obehu dostanú améby a šíria sa po tele.

Niektoré z vegetatívnych foriem sa vylučujú z tela stolicou a rýchlo zomierajú v prostredí. Druhá časť je zadržaná v dolnom segmente čreva (sigmoid a konečník), kde sa postupne zmenšuje a stáva sa zakrytá hustou kapsulou. V dôsledku toho sa tvoria cysty, ktoré sa tiež vylučujú z tela stolicou. Z prostredia cysta opäť vstupuje do ľudského tráviaceho systému a životný cyklus améby začína znova.

Komplikácie amebiázy

  • Výskyt extraintestinálnej amebiázy (absces pečene, pleuropulmonálna amébia, absces mozgu, kožné lézie);
  • Perforácia čreva vedúca k peritonitíde a vysokej úmrtnosti;
  • Obmedzenia (zúženie oblastí) čreva;
  • Krvácanie z čreva;
  • Prielomové abscesy.

Liečba amebiázy

Existuje niekoľko skupín liekov, ktoré pôsobia v rôznych štádiách choroby:

  1. Prípravky na priamy kontakt (priame amébicídy), ktoré majú škodlivý vplyv na luminálne formy patogénu.
  2. Používa sa na dezinfekciu nosičov améb a na liečbu chronickej amébózy pri remisii. Toto je Hiniofón, Diyodohin. Hiniofon sa môže používať ako klystír.
  3. Liečivá pôsobiace na tkanivové amoebocyty, t. J. Proti tkanivovým a luminálnym formám v štádiu akútnej intestinálnej (možno extraintestinálnej) amébózy: Emetín, Dihydroemitín, Ambilgar, Chinamín (s améebickými abscesmi pečene).
  4. Prípravky univerzálneho / kombinovaného účinku, použiteľné pre všetky formy amézie: Metronidazol (Trichopolum), Furamid.
  5. Antibiotiká sa používajú na zmenu mikrobiálnej biocenózy v čreve.
  6. Prípravky, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru: sú prebiotiká, probiotiká, symbiotiká, komplexný imunoglobulínový prípravok (CIP).
  7. Enzýmové prípravky (tráviace, panzinormové) na zmiernenie syndrómu kolitídy.

Dávky liekov sa neuvádzajú účelne, pretože množstvo liekov je toxických, často sa používajú v kombinácii navzájom alebo s inými skupinami liekov (s antibiotikami) a predpisujú sa pod dohľadom laboratórnej diagnostiky.

Súbežne s liečbou drogami sa používa strava s mechanicky chemickým šetrením bielkovín. Vitamínová terapia s orálnym prístupom, obchádzajúc črevá, pretože tam je narušená absorpcia. V prítomnosti abscesov v niektorých orgánoch sa používa chirurgická taktika na pozadí komplexnej liečby.

Prognóza a prevencia

amebiasis
amebiasis

Neopracovaná amébióza môže viesť k smrti. Pri liečbe sa zlepšenie zvyčajne objaví v priebehu niekoľkých dní. U niektorých pacientov pretrvávajú príznaky podráždenia hrubého čreva (hnačka, kŕčová bolesť v ľavom dolnom bruchu) niekoľko týždňov po úspešnej liečbe choroby. Možné sú relapsy.

Prepustenie z nemocnice s úplným očistením čreva od patogénu, čo sa zistí 6-násobným vyšetrením výkalov v intervaloch 1 až 2 dní.

Pre osoby, ktoré sa zdržiavajú v epidemiologicky nepriaznivom regióne, sa poskytuje individuálna chemoprofylaxia s liekmi s univerzálnym amoebicídnym účinkom (chiniofón, metronidazol).

Súčasná dezinfekcia obklopená pacientom sa vykonáva pomocou 3% roztoku lyzolu alebo 2% roztoku krezolu.

Prevencia amebiázy

Cieľom opatrení na prevenciu amébiózy je identifikácia osôb infikovaných histolytickým amébom medzi rizikovými skupinami, ich sanitácia alebo liečba, ako aj porušenie mechanizmu prenosu.

Rizikovými skupinami pre infekciu amebiázou sú pacienti s patológiou gastrointestinálneho traktu, obyvatelia nekanalizovaných osád, zamestnanci potravinárskych podnikov a obchodu s potravinami, skleníky, skleníky, čistiarne a čistiarne odpadových vôd, osoby vracajúce sa z krajín endemických pre améniu, homosexuáli.

Osoby uchádzajúce sa o prácu v potravinárskych a podobných podnikoch (detské zariadenia, sanatóriá, vodné diela atď.) Sú predmetom scatologického vyšetrenia (pre vajíčka hlíst a protozoov čriev). Ak sa zistí úplavica améba, sú vystavené hygiene.

Pozorovanie tých, ktorí sa zotavili, sa vykonáva po dobu 12 mesiacov. Lekárske pozorovanie a laboratórne vyšetrenie sa vykonáva raz za štvrťrok, ako aj vtedy, keď sa objavia črevné dysfunkcie.

Medzi opatrenia zamerané na narušenie prenosového mechanizmu patrí ochrana environmentálnych objektov pred kontamináciou invazívnym materiálom odkanalizáciou obývaných oblastí, zabezpečenie kvality pitnej vody a potravín pre obyvateľstvo, dezinfekcia predmetov kontaminovaných sekréciami pacientov v lekárskych a iných zariadeniach, s použitím chemikálií prostriedky a var.

Zistiť viac:

  • Parazity baktérií: druh, príklady, biotopy
  • Blastocystóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
  • Príznaky úplavice. Príčiny, diagnostika a liečba

Odporúčaná: