Ľudská Alveokokóza - Liečba, Príznaky, Analýza

Obsah:

Ľudská Alveokokóza - Liečba, Príznaky, Analýza
Ľudská Alveokokóza - Liečba, Príznaky, Analýza
Anonim

Alveokokóza je parazitické ochorenie, ktoré je spôsobené alveokokmi a vyznačuje sa prítomnosťou primárnej lézie v pečeni. Detekcia a liečba tohto ochorenia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože môžu nastať závažné komplikácie.

Obsah článku:

  • 1 Alveokokóza
  • 2 Zdroje infekcie alveokokózou
  • 3 Alveokokóza - prevencia
  • 4 Klinický obraz
  • 5 Cyklus vývoja alveokokózy u ľudí (prechodný hostiteľ)
  • 6 Alveokokóza - príznaky
  • 7 Alveolárna echinokokóza
  • 8 Komplikácie alveokokózy
  • 9 Liečba alveokokózy

Alveococcosis

Alveococcosis
Alveococcosis

Alveokokóza (synonymum: alveolárna echinokokóza, multikamerálna echinokokóza) je hlístovka s prevládajúcim poškodením pečene. Príčinou alveokokózy je pásomnica Alveococcus multilocularis (alveococcus), v dospelom štádiu, parazitizácia v tenkom čreve arktickej líšky, líšky, psa, vlka (koneční hostitelia), v larválnej fáze - u divých hlodavcov, ľudí (prechodní hostitelia). Pohlavne zrelý alveokok má dĺžku 1,3 - 2,2 mm; na prednom konci tela je hlava so 4 prísavkami a okrajom háčikov; za hlavou nasledujú 2 až 4 segmenty. Larva hlísty má vzhľad uzla pozostávajúceho z mnohých malých buniek obsahujúcich žltkastú tekutinu a skaly (hlavy) parazita.

Epidemiology. Alveokokóza má jednoznačné geografické rozšírenie. V ZSSR sa nachádza v Sibíri, Jakutsku, Kazachstane, Baškirsku, Tatárii, Kirgizsku.

Človek a hlodavce sa nakazia alveokokózou potravou kontaminovanou výkaly konečných hostiteľov hlíst (polárne líšky atď.), Ktoré obsahujú vajcia a segmenty alveokokov.

Infekcia je možná aj kontaktom so psami, olúpaním a spracovaním koží divých zvierat, pitím surovej vody z prírodných rezervoárov, jedením divých bylín a bobúľ.

Patologická anatómia a patogenéza. Pečeň s alveokokózou je spravidla zväčšená, ostro zhutnená s nádorovými uzlinami. Uzly sú ložiskami produktívneho nekrotického zápalu s mnohými helmintovými vezikulami. Vo vnútri uzla dochádza často k topeniu odumretého tkaniva za vzniku dutín vyplnených hnisovou tekutinou. V patogenéze alveokokózy hrá úlohu senzibilizácia tela metabolickými produktmi a hniloba hlíst, jeho mechanický účinok na tkanivá a sekundárna bakteriálna infekcia.

Zdroje infekcie alveokokózou

Alveococcosis
Alveococcosis

Konečným vlastníkom alveokokov v divých ohniskách je líška, vlk, polárna líška, šakal av synantrope (blízko človeka) - pes, mačka, v črevách, pri ktorých parazitujú pohlavne zrelé cestódy. Pri výkaloch sa zrelé segmenty a vajcia uvoľňujú do životného prostredia.

Medziľahlým hostiteľom sú ľudské hlodavce (hraboše, veveričky, gerily, pižmové, bobre, nutria), ktoré sú biologickou slepou uličkou. Osoba s alveokokózou nie je zdrojom infekcie.

Mechanizmus infekcie je fekálna-orálna alebo kontaktná domácnosť. Infikuje sa osoba pri návšteve lesov, lúk, zberu húb, bobúľ, bylín vysiatych vajíčkami, pitnej vody z podozrivých zdrojov, poľovníctva, krájania zvieracích koží s onkoférami (vajíčka) parazita na vlne, starostlivosti o choré mačky a psy (zriedka). Jedným zo zriedkavých mechanizmov infekcie je aerogénna cesta (vzduch-prach) - keď sú onkosféry vdychované prachom a dostávajú sa do pľúc.

Alveokokóza - prevencia

Liečba psov infikovaných alveokokom a ich hygienická údržba. Dodržiavanie hygienických pravidiel pri sťahovaní polárnych líšky, líšky. Pred jedením lesných plodov a bylín dôkladne umyte.

Klinický obraz

Alveokokóza postihuje ľudí častejšie vo veku 20 - 35 rokov. Ochorenie tečie asymptomaticky mnoho mesiacov až rokov, až kým si pacient nevšimne bezbolestnú tvorbu nádoru v pravej hypochondrii alebo epigastrii, ktorá ho núti konzultovať s lekárom, zvyčajne už s pokročilým procesom. Pri hmatoch je v týchto prípadoch stanovená veľmi hustá, hrudkovitá pečeň, bezbolestná alebo mierne bolestivá.

Parazitický „nádor“, ktorý nedosiahol veľkú veľkosť, sa objaví iba vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie. Najbežnejšou z nich je nekróza a rozpad v strede uzla, ku ktorému dochádza v dôsledku kompresie krvných ciev jazvami. Je možné náhle krvácanie do rozpadovej dutiny spôsobenej zničením malej cievy. V týchto prípadoch sa kvôli infekcii postihnutej oblasti objaví bolesť, nevoľnosť a niekedy aj horúčkovitý stav.

Alveococcosis. V iných prípadoch ich môže uzol, niekedy nie dostatočne veľký, ale umiestnený blízko veľkých žlčových kanálikov alebo portálových žíl, stlačiť, čo vedie k vývoju žltačky alebo (veľmi zriedka) ascitu. Ďalšími komplikáciami alveokokózy (zvyčajne neskôr) sú rast parazitického „nádoru“do priľahlých orgánov (pravá oblička, bránica, žalúdok atď.) A metastázy do pľúc a mozgu.

Diagnóza alveokokózy sa zvyčajne robí v neskorom štádiu ochorenia, často sa mylne považuje za rakovinu pečene. V prírodných ohniskách alveokokózy a v oblastiach s najväčšou distribúciou tejto invázie, kde je populácia pravidelne vyšetrovaná na alveokokózu, je možné včasné rozpoznanie. Laboratórna diagnóza je kritická a je založená na sérologických diagnostických testoch, ktoré zisťujú ochorenie ešte predtým, ako sa objavia klinické príznaky.

Alveococcosis
Alveococcosis

Veľkou pomocou sú špeciálne alergické diagnostické testy. Najspoľahlivejšou z nich je Casoniho reakcia. Ako alergén sa používa sterilný filtrát echinokokovej tekutiny z močového mechúra z postihnutých pľúc alebo pečene hovädzieho dobytka. Test sa vykonáva intradermálne. V prípade pozitívneho výsledku (reakcia nastane po 20 minútach) sa v mieste podania injekcie objaví belavá bublina obklopená širokou oblasťou kožnej hyperémie. Po 24 až 48 hodinách. na tomto mieste sa vytvára infiltrácia. Pretože opakované vykonávanie Casoniho reakcie môže spôsobiť rozvoj anafylaktického šoku, častejšie sa používa Fishmanove reakcie (pozri Echinokokóza). Je to úplne bezpečné pre pacienta.

Pri alveokokóze sa často pozoruje eozinofília. S pomocou rôntgenovej kontrastnej štúdie pečeňových ciev, ako aj rádioizotopovej štúdie (skenovanie) je možné v niektorých prípadoch určiť lokalizáciu alveokokového uzla a pomocou peritoneoskopie (pozri) ju vidieť a odobrať patologický materiál na histologické vyšetrenie.

Prognóza alveokokózy je vážna. Pacienti zomierajú v dôsledku rozvoja obštrukčnej žltačky, pečeňových dysfunkcií, menej často z metastáz alveokokov do mozgu.

Chirurgické ošetrenie. Z dôvodu zvyčajne neskorej diagnózy sa radikálne odstránenie uzlov dá vykonať iba u niektorých pacientov. Ak radikálna operácia nie je možná, je indikované vyprázdnenie dutín rozpadu, paliatívne resekcie pečene, operácie odklonenia žlče. Chemoterapia antiparazitikami (injekcia formalínu, trypaflavínu atď.) Nie je dostatočne účinná.

Cyklus vývoja alveokokózy u ľudí (prechodný hostiteľ)

Alveococcosis
Alveococcosis

Ústami (orálne) sa onkoféry (vajcia) dostávajú do ľudského tenkého čreva, uvoľňujú sa z vonkajšej škrupiny a nasleduje fáza zavedenia do črevnej sliznice. Tu prenikajú do krvi a lymfatických ciev, potom do portálnej žily a prietok krvi sa dostáva do pečene. Väčšina onkosfér sa zadržiava v pečeni, kde sa tvoria larvocysty. V zriedkavých prípadoch onkosféry prekonávajú hepatickú bariéru a zasahujú aj do iných orgánov (pľúca, slezina, srdce, mozog a ďalšie).

Proces tvorby polyamidových cýst je dlhodobý. Larvocysta u ľudí sa tvorí niekoľko rokov. K jeho rastu dochádza prostredníctvom vonkajšej alebo exogénnej tvorby bublín alebo cýst, ktoré postupne nahrádzajú tkanivo postihnutého orgánu. S takýmto rastom je výrazne narušená celá architektúra orgánu - sú ovplyvnené cievy, funkcia buniek, krvný obeh. Všeobecne je možné proces klíčenia larvocysty do orgánového tkaniva porovnávať s tvorbou nádoru. Jednotlivé bubliny s prietokom krvi sa prenášajú do iných orgánov a vytvárajú metastázy (sekundárne ložiská).

Alveokokóza - príznaky

Pri vývoji alveokokózy sa rozlišujú asymptomatické, nekomplikované a komplikované štádiá. Povaha priebehu alveolárnej echinokokózy môže byť pomaly progresívna, aktívne progresívna a malígna. Predklinické štádium alveokokózy môže trvať mnoho rokov (5 - 10 rokov alebo viac). V súčasnosti sa pacienti obávajú urtikárie a svrbenia. Detekcia alveokokózy počas tohto obdobia sa zvyčajne uskutočňuje pomocou ultrazvukového vyšetrenia iného ochorenia.

V skorom štádiu manifestácie nie sú príznaky alveokokózy veľmi špecifické, zahŕňajú hepatomegáliu, závažnosť a matnú bolesť v pravej hypochondrii, tlak v epigastriu, horkosť v ústach a nevoľnosť.

Vyšetrenie často odhalí zväčšenie a asymetriu brucha; na palpácii pečene sa stanoví hustý uzol s nerovným povrchom hrboľa. Pacienti pociťujú slabosť, stratu chuti do jedla, stratu hmotnosti. Pri alveokokóze sú možné pravidelné záchvaty pečeňovej koliky, dyspeptické príznaky.

Alveococcosis
Alveococcosis

Najbežnejšou komplikáciou alveokokózy je obštrukčná žltačka spôsobená kompresiou žlčových ciest. V prípade bakteriálnej infekcie sa môže vyvinúť pečeňový absces, ktorý je sprevádzaný zvýšenou bolesťou v pravej hypochondrii, objavením sa hektickej horúčky, zimnice a prívalových potov. Prieniku parazitickej dutiny, hnisavú cholangitídu, peritonitídu, pleurálny empyém, perikarditídu, pleurohepatickú a bronchohepatickú fistulu sa môže vyvinúť aspiračná pneumónia. V prípade kompresie pečeňovej brány nádorovým konglomerátom sa vyskytuje portálna hypertenzia sprevádzaná kŕčovými žilami pažeráka, pažeráka a krvácania zo žalúdka, splenomegália, ascites.

Ak sa zaujímajú o obličky, rozvíja sa proteinúria, hematúria, pyúria a spája sa infekcia močových ciest. Dôsledkom imunopatologických procesov je vznik chronickej glomerulonefritídy, amyloidózy a chronického zlyhania obličiek.

Metastázy Alveococcus sa najčastejšie vyskytujú v mozgu; v tomto prípade sa vyskytujú fokálne a mozgové príznaky (Jacksonove ataky, mono- a hemiparéza, závraty, bolesti hlavy, vracanie).

U pacientov s imunodeficienciou, tehotných žien a žien trpiacich závažnými sprievodnými ochoreniami sa pozoruje závažný a prechodný priebeh alveokokózy. Alveolárna echinokokóza často končí smrťou.

Alveolárna echinokokóza

Alveococcosis
Alveococcosis

Alveolárny echinococcus (Echinococcus alveolaris; synonymum: multichamber echinococcus, alveococcus) má široké geografické rozšírenie. Jeho ohniská boli nájdené v Nemecku, Švajčiarsku, Rakúsku, Sibíri, na ostrove St. Lawrence, Aljaška, na severe. Kanada, ostrov Rebun v Japonsku, veliteľské ostrovy.

V štádiu pásky alveokok parazituje hlavne u líšky a polárnych líšky a oveľa menej u vlkov, kôrovcov, psov a mačiek. Larva alveokoku je postavená podľa špeciálneho typu, ktorý sa výrazne líši od larvocysty cystického (hydatidného) echinokoka; parazit v larválnom štádiu infikuje hlodavce (hraboše, muškety, Ob lemmings, krtkovce, mleté veveričky, škrečky atď.) a ľudí. Otázka možnosti ovplyvniť larvocystový alveokok hospodárskych zvierat ešte nebola úplne preskúmaná. Reťazce echinokokov a alveokokov sú si navzájom podobné, existujú však rozdiely v ich štruktúre. Alveococcus pásomnica má kratšiu dĺžku tela, väčší počet segmentov a relatívne kratšiu dĺžku posledného segmentu. Sexuálne zrelý segment v alveokoku je tretí od konca a v hydatidnom echinokoku - druhý od konca sú semenníky v alveokokoch dvakrát menšie. Maternica v alveokoku nemá postranné výrastky, zatiaľ čo v hydatidnom echinokoku sú výrastky väčšinou zreteľne vyjadrené. Háčiky alveokoka sú tenšie ako háčiky hydatidného echinokoka. Vajcia Alveococcus sa nelíšia od hydatidných vajec echinokokov.

Osoba sa nakazí priamo líškami, líškami a vlkmi pri spracovaní kože alebo pri konzumácii bobúľ, húb, zeleniny kontaminovanej ich výkalmi a pri pitnej vode. O niečo menej často je zdrojom infekcie pes, ktorý jedol hlodavec. Infekcia sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako pri hydatidnej echinokokóze. Embryá Alveococcus sa najčastejšie usadzujú v pečeni (asi v 95% prípadov). Primárna extrahepatická alveokokóza je mimoriadne zriedkavá.

Hlavným znakom rastu alveokokov je pučanie parazitického exogénneho infiltrujúceho rastu vezikúl, ktoré sa podobá rastu zhubného nádoru. Larvocysta alveococcus u hlodavcov obsahuje pomerne veľké množstvo scolexov. V uzlinách alveokokov u ľudí sú skelety extrémne zriedkavé.

Alveokokový uzol je ohniskom produktívneho nekrotického zápalu, ktorý preniká mnohými vezikulárnymi larvami parazita a pripomína nádorový uzol. Počas operácie a pri pitve, pri absencii skúseností, často robia chybnú diagnózu zhubného nádoru, najmä preto, že uzly neoddeľujú pečeňové tkanivo od seba, ale klíčia ho.

Ak sa pri pitve nachádzajú metastázy v pľúcach alebo mozgu, zdá sa, že diagnóza malígneho nádoru je ešte pravdepodobnejšia; chyba sa zistí iba histologickým vyšetrením. Nádorové uzliny sa častejšie nachádzajú v oboch lalokoch pečene, menej často - iba vľavo, môžu byť jednoduché a viacnásobné a po vzájomnom spojení môžu dosiahnuť veľké veľkosti a hmotnosť (niekoľko kilogramov). Oblasti pečene, ktoré nie sú ovplyvnené alveokokom, sú hyperplasticky, najmä u mladých ľudí.

Komplikácie alveokokózy

  • v niektorých prípadoch sa tkanivo vo vnútri uzlov môže rozpadnúť a vytvoriť dutinu s hnisavým obsahom - pečeňový absces, hnisavý cholangitída; ak dôjde k prieniku dutiny, potom sa zvýši bolesť pacienta, teplota stúpne;
  • okolo postihnutej pečene sa môže vyskytnúť zápal tkaniva - parihepatitída,
  • klíčenie uzla do žlčníka, väzov, omentum a cez bránicu - do pľúc, perikardu, srdca, obličiek;
  • systémová amyloidóza s poškodením obličiek môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

Liečba alveokokózy

Alveococcosis
Alveococcosis

Terapeutické opatrenia sú podobné ako pri echinokokóze.

Pri stanovovaní diagnózy je potrebná hospitalizácia.

1) Chirurgické ošetrenie s včasnou liečbou a neprítomnosťou klíčenia uzlov v okolitých orgánoch a tkanivách, ako aj neprítomnosť metastáz. V niektorých prípadoch sa resekcia pečeňových lalokov vykonáva pri zachovaní zdravého tkaniva. Všetky radikálne operácie sa vykonávajú iba v 15% prípadov alveokokózy.

2) Antiparazitická terapia (v pooperačnom období a ak je chirurgická liečba nemožná) - albendazol 20 mg / kg / deň sa predpisuje v dlhých cykloch s prerušením v celkovej dĺžke 2 až 4 roky. Liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo komplikáciám liečby (toxický účinok lieku) a včasnej náprave zmien, ktoré sa objavili.

3) Symptomatická terapia (v závislosti od porušenia funkčného stavu jedného alebo druhého postihnutého orgánu).

Zistiť viac:

  • Eozinofília - diagnostika, príčiny, príznaky, liečba
  • Protilátkový krvný test: diagnostika imunitného systému
  • Trypanozóm: príznaky, liečba, diagnostika a prevencia

Odporúčaná: