Echinokokóza Pečene - Príčiny, Príznaky A Liečba

Obsah:

Echinokokóza Pečene - Príčiny, Príznaky A Liečba
Echinokokóza Pečene - Príčiny, Príznaky A Liečba

Video: Echinokokóza Pečene - Príčiny, Príznaky A Liečba

Video: Echinokokóza Pečene - Príčiny, Príznaky A Liečba
Video: 3 PRÍČINY STEATÓZY ...o stukovatenej pečeni netušíte, až kým to nie je vážne 🔴 Jankowitch © 2019 2024, Marec
Anonim

Ako sa infikuje pečeň echinokokom, liečba patológie

obsah

  • 1 Čo je to echinokokóza pečene, ako sa vyskytuje infekcia
  • 2 Echinokok pečene, príznaky
  • 3 Odrody pečeňového echinokoka
  • 4 Ako je diagnostikovaná pečeňová echinokokóza?
  • 5 Komplikácie
  • 6 Ako liečiť echinokok pečene

    • 6.1 Predoperačná príprava
    • 6.2 Operácia na odstránenie echinokokovej cysty pečene
    • 6.3 Komplikácie po operácii
  • 7 Prevencia

Penetrácia lariev parazita Echinococcus granulosus do ľudských pečeňových buniek vyvoláva tvorbu parazitických nádorových útvarov. Larva pásomnice tiež parazituje u býložravých cicavcov. Infikované jedlo a voda môžu spôsobiť, že larvy vstúpia do tela. Vajcia, ktoré prechádzajú potravou cez gastrointestinálny trakt, sa menia na onkoféry. Potom sú prenášané krvou v tele a koncentrované v pečeni. Len tam dochádza k ďalšiemu rozvoju samotnej larvy. Po dobu 5 až 6 mesiacov sa z larvy vytvorí vláknitá kapsula. Ak kapsula praskne, objavia sa takéto fibrokapsuly a rastú vedľa nej.

Čo je to echinokokóza pečene, ako dochádza k infekcii

Image
Image

Čo je to echinokokóza pečene

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa nakaziť týmto parazitom. Pred vstupom do ľudského tela prechádza pásomnica niekoľkými fázami vývoja. A jeho posledný „domov“je pes a veľmi zriedka mačka. Parazituje v črevách zvieraťa vo forme zrelých jedincov. Osoba sa môže nakaziť kontaktom so psom.

Vajcia červov spolu s výkaly vstupujú do vodných útvarov, zostávajú na pôde a hlodavce sa šíria všade. Hlodavce sú často lovené divými zvieratami, ktoré sa následne infikujú aj parazitmi. To je dôvod, prečo zle spracované mäso z hovädzieho mäsa môže spôsobiť echinokokózu v pečeni poľovníkov.

Vajcia tohto parazita s potravou a vodou vstupujú do tráviaceho systému hospodárskych zvierat. Preto by sa malo mäso dobre variť alebo pražiť. Larvy vstupujú do ľudského tela žalúdkom, v čreve prechádzajú krvou do pečene a vytvárajú kolónie vo forme novotvarov.

Echinokok pečene, príznaky

Klinický obraz echinokokózy pečene v skorých štádiách nie je viditeľný. Od infekcie môže uplynúť mnoho rokov, zatiaľ čo infikovaná osoba nebude pociťovať žiadne podozrivé príznaky. Ak sú cysty umiestnené v strede pečene a sú malé, je ťažké ich identifikovať pomocou hmatu. Infikovaný nepozoruje žiadne príznaky.

Pri lézi si pacienti všimnú:

Image
Image
  • Bolestivé pocity matnej povahy, v pravej časti brušnej dutiny, vyžarujúce do pravej lopatky, dolnej časti chrbta, chrbta, dolnej oblasti pravej strany hrudníka;
  • Pri veľkých hydatídach sa v oblasti pod pravými rebrami nachádza výčnelok;
  • V hornej časti je zväčšená obrys pečene (hepatomegália);
  • Pri palpácii je cítiť zaoblená, elastická elastická alebo pevnejšia formácia, častejšie v prednej dolnej oblasti pečene.

Toto sú charakteristické príznaky zamorenia parazitmi. Medzi prerušovanými symptómami pacienti pozorujú dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť a zníženú chuť do jedla. Na tomto pozadí sa objavujú dyspeptické príznaky. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, rušivé pálenie záhy.

Dokonca aj mierne, občasné príznaky u ľudí žijúcich v problémových oblastiach, kde sa toto ochorenie vyskytuje pomerne často, sú signálom bdelosti a pozornosti voči zdraviu.

Image
Image

Hlavným a najobjektívnejším znakom je detekcia opuchov v pravej hypochondrii. Po ťuknutí sa cíti matný zvuk, ktorý sa odráža do samotnej pečene. Tento zvuk sa objaví, keď sa nádory trasú.

Ak sa hydatidová cysta nachádza v oblasti bránice, nemôže byť hmatná, ale jej prítomnosť je indikovaná zväčšenou veľkosťou pečene zdola a jej vyčnievaním smerom dopredu z hypochondrium.

Pri zadnom diafragmatickom umiestnení hydatidovej cysty je zaznamenaná kompresia portálu a dolná vena cava, príznaky sú nasledujúce: rozšírenie žíl brucha, safénové žily na hrudi, opuchy končatín.

U 6 - 9 pacientov zo 100 je ochorenie sprevádzané žltačkou. Jeho intenzita závisí od sily tlaku hydatidu na žlčovodoch. To môže vyvolať biliárnu cirhózu a dokonca aj zablokovanie žlčových ciest parazitickými časticami, keď dôjde k prasknutiu nádoru.

Veľmi zriedkavo sa vyskytuje prípad, keď je napadnutie parazitmi sprevádzané urtikáriou. Tento symptóm indikuje prasknutie echinokokovej cysty alebo objavenie sa prasklín na nej a vyliatie všetkého obsahu do brušnej dutiny alebo pleurálnej dutiny.

Pri infekcii Echinococcus granulosus sa krvný obraz zmení. Podľa štatistík sa zvýšil počet eozinofilov podľa štatistík v 18 - 63% prípadov. Ak je počet eozinofilov vyšší ako 4%, je to už signál o možnej prítomnosti echinokokózy v tele. V prítomnosti parazitov môže percento eozinofilov dosiahnuť vysoké číslo 70 alebo viac. Eozinofília sa však môže prejaviť po užití antibiotík alebo pri iných chorobách.

Najnebezpečnejším je hnisanie hydatíd a prenikanie tekutiny do brušnej dutiny. Vyskytuje sa anafylaktický šok a rozvíja sa peritonitída.

Ak sa v hydatide vytvorila prasklina, vznikne hnisanie, tento proces spôsobuje silnú bolesť, vedie k závažnej forme hnisavej intoxikácie.

Odrody pečeňového echinokoka

Podľa štruktúry novotvarov je echinokokóza rozdelená na dva typy:

Image
Image
  1. Alveolárne (viackomorové) ovplyvňuje väčšinu pečene, u polovice pacientov sa pozoruje zväčšenie sleziny a výskyt žltačky, pri zanedbanom stave sa vzorky pečene zhoršujú;
  2. Bublina (jednokomorová), vyzerá ako močový mechúr pokrytý viacvrstvovou membránou, v nej sú koncentrované echinokokové kapsuly, ktoré sú vo väčšine prípadov lokalizované v pravom laloku pečene.

Podľa umiestnenia je echinokokóza troch typov:

  1. Predná strana, diagnostikovaná palpáciou;
  2. Nižšia je zóna umiestnenia bližšie k brušnej dutine, štruktúra cysty je elastická;
  3. Pečeň pri röntgenovom vyšetrení má vzostupne tvar kupoly, príznaky ako exsudatívna pohrudnica.

Táto choroba je najbežnejšia v krajinách strednej Ázie, Kazachstanu identifikovaných v Gruzínsku na krymskom polostrove na Sibíri.

Ako sa diagnostikuje echinokokóza pečene?

Image
Image

Ako sa diagnostikuje echinokokóza pečene?

Pri krvnom teste u ľudí žijúcich v endemických oblastiach a podozrivých na echinokokózu pečene sa nachádza viac ako 20% eozinofilov. Na diagnostikovanie hydatíd sa vykonávajú testy pomocou Katzoniho činidla, ktoré je podobné testu na tuberkulín. U ľudí s hydatídnou cystou je Katzoniho test pozitívny (u 80 percent pacientov). A len o rok neskôr sa táto reakcia stane negatívnou.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje vysoko klenutú bránicu a zaznamenávajú sa kalcifikácie v novotvaroch.

Objasnené informácie o lokalizácii hydatidu, jeho formách sa získavajú pomocou rádioizotopového hepatoscanovania. Vykonáva sa aj ultrazvuková echolokácia, je predpísaná počítačová tomografia.

Používali sa aj invazívne diagnostické metódy: laparoskopia a angiografia. Presnejšie povedané, oblúkové posunutie pečeňových ciev je stanovené pomocou celiakografie.

komplikácie

Image
Image

Ruptúra hydatidného nádoru je nebezpečná s negatívnymi dôsledkami, môžu sa vyvinúť hnisavé procesy, klinický obraz sa stáva komplikovanejším. Pacient trpí horúčkou, pretrvávajúcou bolesťou v oblasti pečene. V krvi, abnormálne vysokom počte neurofilov, ktoré spôsobujú neutrofilnú leukocytózu, je zaznamenané zrýchlenie ESR, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. V krvi nie sú žiadne eozinofily - dôkaz o akútnej infekcii. Ochranné bunky neutrofilov sa menia a získavajú granulárny tvar.

Po vytečení obsahu cysty do obehového systému a žlčových ciest sa pacient obáva ťažkého svrbenia, vytečenia urtikárie a môže dosiahnuť anafylaktický šok. Pravdepodobnosť rozvoja peritonitídy je vysoká. Ak infekcia vstúpi do dýchacích ciest, môže sa v pľúcach vyvinúť sekundárna echinokokóza.

Ako liečiť pečeňový echinokok

Image
Image

Ako liečiť pečeňový echinokok

Všetci odborníci dospeli k rovnakému záveru: nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie iba pomocou terapeutických metód pomocou liekov, liečba echinokokózy pečene sa vykonáva iba chirurgickou metódou. Doteraz nebol vyvinutý žiadny účinný liek na boj proti tomuto parazitu. Pretože existuje vysoké riziko prasknutia a hnisania cysty, nie je možné odložiť operáciu. Odstránenie hydatidovej cysty sa uskutočňuje metódou echinokokcytómie.

Predoperačná príprava

Akákoľvek operácia, a ešte zložitejšia ako odstránenie hydatidovej cysty, vyžaduje prípravu tela. Pečeň má vysoký stupeň kompenzácie, jej funkčnosť sa dá úplne zachovať aj v prípadoch, keď polovica parenchýmu nefunguje.

Pred operáciou vymenujte:

Image
Image
  • Nízkokalorická strava, ktorá obsahuje vysoko stráviteľné proteíny;
  • Pokoj na lôžku;
  • Podávanie glukózy s inzulínom, vitamínmi, injekciami kyseliny askorbovej.

Pri anémii sa odporúča prísne odpočinok na lôžku a obsah kalórií v strave sa zvyšuje pridaním uhľohydrátov na 5 000 kalórií. V prípade žltačky je pacientovi predpísaná transfúzia krvi a plazmy a infúzia izotonických roztokov. Ak sa zistí, pridáva sa hnisanie pri liečbe antibiotikami.

Chirurgia na odstránenie echinokokovej cysty pečene

Image
Image

Chirurgia na odstránenie echinokokovej cysty pečene

Liečba echinokokov pečene chirurgickým odstránením hydatidovej cysty je zložitá operácia, keď sa vykonáva, existuje vysoké riziko, že sa larvy parazitov dostanú do susedných tkanív. Operáciu preto vykonávajú iba skúsení odborníci, ktorí sú oboznámení s technikami minimálne invazívnych zásahov pomocou moderných high-tech zariadení. Účelom operácie je odstránenie novotvaru spolu s celou membránou. Nádor sa vyreže a endoskopická drenáž sa uskutoční v mieste hydatidy v pečeni. Hermecidy, chemikálie ničiace parazity, sa vstrekujú do výslednej dutiny, aby sa zabránilo recidíve.

Pri výbere techniky pre operáciu sa berie do úvahy veľkosť formácie a miesto lokalizácie. Pri ideálnej echinokoktomii je hydatid úplne vyrezaný, ale táto metóda sa používa zriedka, iba s okrajovým umiestnením cysty a jej malou veľkosťou. Ak sa týmto spôsobom odstránia veľké novotvary, existuje vysoké riziko, že sa dotknú veľkých ciev a žlčovodov. Veľké novotvary sú vyrezané po punkcii hydatidovej dutiny, keď bol odstránený všetok obsah. Táto technika umožňuje odstrániť novotvary bez rizika prasknutia. Po odstránení sa dutina spracuje s 2% roztokom formalínu a uskutoční sa kapitáza (šitie). Ak bola veľkosť útvaru príliš veľká, steny dutiny sa zošijú k prednej brušnej stene.

V prípade samostatných a veľkých cyst sa vykonáva anatomická resekcia pečene (časť orgánu je vyrezaná).

Aby sa zabránilo očkovaniu závitovkovými hlavami, dutina sa lieči antiparazitickými liečivami, vykonáva sa kryo-ošetrenie alebo sa používa CO2 laser.

Ak sa močový mechúr praskne, vykoná sa neodkladná operácia, po ktorej nasleduje drenáž. Pri viacerých nádoroch v pečeni sa operácie vykonávajú v niekoľkých štádiách s intervalom 2 týždňov až 3 mesiace. Smrteľné následky pri takýchto operáciách sú 1 - 5%, relapsy sú možné, sú asi 2-25%, relapsy sú možné pri nezpozorovaných cystách a nasadenie dutiny.

Komplikácie po operácii

Image
Image

Komplikácie po operácii

V prvom rade medzi komplikáciami, ktoré sa vyskytnú počas operácie, je krvácanie. Sú spôsobené poškodením pečene alebo veľkej cievy parenchýmom. Najnebezpečnejšie krvácanie je s poškodenými pečeňovými žilami a tepnami.

Vyskytujú sa tiež po 2 - 3 dňoch úniku žlče do brušnej dutiny, hoci počas operácie nebol tento proces pozorovaný, hrozí peritonitídou a najčastejšie končí smutne a má smrteľný výsledok.

Ak pacient stratí veľa žlče, doplní sa trubicou priamo do žalúdka.

Medzi komplikáciami je subfrenický absces, ako aj hnisanie v zošitej oblasti. Teplota pacienta prudko stúpa na 39 stupňov, zaznamenáva sa bolesť. Röntgenové lúče ukazujú prítomnosť tekutiny s bublinami. Absces sa odtokuje podľa všetkých pravidiel.

Výsledky echinococcectomy závisia od mnohých faktorov: veľkosť a umiestnenie nádoru, štádium choroby, zručnosti odborníkov. Letalita sa pozoruje v komplikovaných formách. Pooperačná úmrtnosť sa v súčasnosti prakticky znížila na nulu.

prevencia

Image
Image

Prevencia infekcie

Cieľom všetkých preventívnych opatrení je zničiť zdroj invázie, aby človek nemohol parazita vyzdvihnúť. Na tento účel sa vypracovali pokyny a odporúčania pre veterinárne lekárske zariadenia, ktoré sa týkajú registrácie psov, vykonávania rosenia v nich, ako aj ničenia túlavých zvierat. Odparovanie psov v zime sa vykonáva každý mesiac a pol, v teplom počasí - raz mesačne. Musí sa to robiť v osobitných oblastiach, výkaly zvierat sa zhromažďujú a dezinfikujú, pôda sa postrieka roztokom chlóru.

Aby sa zabránilo nakazeniu psov parazitmi, je potrebné zabrániť vstupu do závodov na spracovanie mäsa, na bitúnky a na pohreb zvierat. Kategórie ľudí, ktorí sa zaoberajú lovom a chovom kožušinových zvierat, ktoré často prichádzajú do styku so zvieratami, by sa mali pravidelne vyšetrovať na infekciu echinokokom.

Osobné bezpečnostné opatrenia zahŕňajú špeciálnu hygienu po kontakte so psami, prechádzky, záhradníctvo, zber húb. Je potrebné si dôkladne umyť ruky, nejesť nemyté potraviny, ovocie, bobule, zeleninu. Pri vode je potrebné byť obzvlášť opatrný. Nepite vodu zo zásobníkov bez predchádzajúceho dlhého varu.

Ak existujú charakteristické príznaky infekcie pečeňovým echinokokom, mali by ste sa obrátiť na hepatológa, špecialistu na infekčné choroby alebo gastroenterológa.

Odporúčaná: