Dientamoeba Fragilis: Opis Parazita, Diagnostika A Liečba

Obsah:

Dientamoeba Fragilis: Opis Parazita, Diagnostika A Liečba
Dientamoeba Fragilis: Opis Parazita, Diagnostika A Liečba

Video: Dientamoeba Fragilis: Opis Parazita, Diagnostika A Liečba

Video: Dientamoeba Fragilis: Opis Parazita, Diagnostika A Liečba
Video: Dientamoeba fragilis 2024, Marec
Anonim

Obsah stránky

  • diagnostika
  • liečba
  • Liečebné režimy na amebiázu
  • Môžete poraziť parazity!

Dientameba (Dientamoeba fragilis) sa predtým považovala za mikroorganizmus patriaci do typu Rhizopoda. Tento organizmus je jedinečný v tom, že existuje iba vo forme trofozoitu s dvoma jadrami. Toto vysvetľuje jeho názov - dientameba. Napriek strate turniketu je účasť D.fragilis na bičíkovitých protozoách potvrdená elektrónovými mikroskopickými štúdiami.

D.fragilis je ľudský parazit, aj keď morfologicky podobné parazity sa našli u opíc v Indii a Paname. Dientaméby sú organizmy s významne rôznou veľkosťou od 3 do 18 μm (v priemere 7 - 12 μm). Hyalínová pseudopodia s charakteristickým vrúbkovaným okrajom v tvare listu (obr. 92). Pohyb je vpred, ale organizmy sú aktívne iba v čerstvých vzorkách trusu. Vákuly obsahujú požité baktérie, ktoré sú viditeľné cez cytoplazmu. V živých trofozzooch nie sú jadrá viditeľné. Typické organizmy obsahujú dve jadrá, aj keď sa vyskytujú formy s 3 a 4 jadrami.

Čo robiť v takejto situácii? Ak chcete začať, odporúčame prečítať si tento článok. Tento článok podrobne popisuje spôsoby zaobchádzania s parazitmi. Odporúčame tiež kontaktovať odborníka. Prečítajte si článok >>>

Image
Image

V zafarbených prípravkoch sa D. fragilis identifikuje na základe veľkého podielu (až do 80%) binárnych foriem s typickou štruktúrou. Jadrová membrána je chúlostivá a chýba jej periférny chromatín. V strede jadra leží veľká hmota pozostávajúca zo 4 až 8 jednotlivých granúl, obvykle symetricky usporiadaných.

Dientameba je schopná existovať v podmienkach hrubého čreva na sliznicovom povrchu krýpt - najmä pri hromadení zhlukov hlienu, čo prispieva k ich presídleniu. Neprehĺta erytrocyty, nenapáda tkanivá. V zriedkavých prípadoch môže byť mierna hnačka spôsobená prítomnosťou veľkého počtu parazitov v črevách. Identifikácia sypkých stolíc, neurčitá bolesť, zápcha u 15 - 27% infikovaných ľudí je niekedy pripisovaná dientamebu.

diagnostika

Diagnóza amebiázy sa stanovuje na základe údajov z epidemiologickej anamnézy, klinického obrazu choroby a výsledkov laboratórnych testov.

Výsledky parazitologického vyšetrenia sú rozhodujúce pre diagnózu. Parazitologická diagnóza amebiázy sa uskutoční, keď sa v testovanom materiáli nachádza tkanivo a veľká vegetatívna forma, trofozoity - erytrofágy. Materiál pre štúdium môže byť: výkaly, rektálne nátery odobraté pri sigmoidoskopii, biopsický materiál ulceróznych lézií, odsávanie obsahu abscesu pečene a tkanivové formy sú lokalizované hlavne vo vonkajších stenách abscesu a nie v nekrotických masách umiestnených v strede.

Od prvého dňa choroby sa vykonáva mikroskopia natívnych náterov z čerstvo vylúčených výkalov v soľnom roztoku a náterov zafarbených Lugolovým roztokom. Pri akútnom a subakútnom priebehu choroby hľadajú vegetatívnu tkanivovú formu améby, v rekonvalescentných a asymptomatických nosičoch - malú luminálnu formu a cystu. Je tiež možné pripraviť permanentné prípravky zafarbené hemidenxylínom Heidenhain. Identifikácia iba luminálnych foriem a cyst améby vo výkaloch nestačí na konečnú diagnózu.

V prípade klinických príznakov črevnej amebiázy a negatívnych výsledkov parazitologických štúdií sa používajú sérologické testy založené na identifikácii špecifických anti-amebických protilátok. Používa sa RIF, RSK, ELISA, inhibícia hemaglutinácie a neutralizácia spárovanými sérami (zvýšenie titra protilátky 4 alebo viackrát). Sérologické testy sú pozitívne u 75% pacientov s intestinálnou amebiázou a 95% pacientov s extraintestinálnou amebiázou.

Image
Image

Na diagnostikovanie extraintestinálnej amebiázy sa okrem imunologie vykonáva komplexné inštrumentálne vyšetrenie: ultrazvuk, RTG vyšetrenie, počítačová tomografia a ďalšie metódy, ktoré umožňujú určiť lokalizáciu, veľkosť a počet abscesov, ako aj monitorovať výsledky liečby.

Z moderných výskumných metód sa používa detekcia antigénov úplavičných améb vo výkaloch a iných materiáloch pomocou monoklonálnych protilátok; stanovenie parazitickej DNA pomocou PCR.

liečba

Všeobecne možno všetky lieky používané na liečbu amébiózy rozdeliť do dvoch skupín: „kontakt“alebo „luminálny“(ovplyvňujúci črevné luminálne formy) a systémové tkanivové amébicídy.

Luminálne amébicídy sa používajú na liečbu neinvazívnej amebiázy (asymptomatické nosiče). Odporúča sa predpísať aj luminálne amoebicídy po ukončení liečby tkanivovými amoebocidmi, aby sa odstránili améby zostávajúce v čreve, aby sa zabránilo recidíve. Existujú najmä pozorovania vývoja amébových pečeňových abscesov u osôb s črevnou amebiázou, ktoré dostávali iba tkanivové amébicídy bez následného vymenovania luminálnych amoebocidov. Konkrétne, recidíva amébového pečeňového abscesu bola opísaná u pacienta 17 rokov po úspešne uzdravenom novo diagnostikovanom abscese pečene.

V podmienkach, keď nie je možné zabrániť opakovanej infekcii, je použitie luminálnych amoebocidov nepraktické. V týchto situáciách sa odporúča predpisovať luminálne amébicídy iba na epidemiologické indikácie, napríklad osobám, ktorých profesionálne činnosti môžu prispievať k infekcii iných, najmä zamestnancom stravovacích zariadení.

Priesvitné amébicídy

  • Etofamid (Kythnos®)
  • Clefamide
  • Diloxanid furoát
  • paromomycín

Na liečenie invazívnej amébiózy sa používajú systémové tkanivové amébicídy. Lieky vybrané z tejto skupiny sú 5-nitroimidazoly, ktoré sa používajú ako na liečenie črevnej amebiázy, tak abscesov akejkoľvek lokalizácie.

Systémové tkanivové amébicídy

5 - nitroimidazoly:

  • Metronidazol (Trichopol®, Flagil®)
  • Tinidazol (Tiniba®, Fasizhin®)
  • Ornidazol (Tiberal®)
  • Secnidazole
Image
Image

Okrem liekov zo skupiny 5-nitroimidazol sa na liečbu invazívnej amebiázy a predovšetkým amébových abscesov pečene odporúča používať dehydroemetín dihydrochlorid (nie je registrovaný v Ruskej federácii) a chlórchín.

Liečebné režimy na amebiázu

Črevná amébia:

  • Metronidazol - perorálne 30 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach počas 8 až 10 dní
  • alebo
  • Tinidazol - do 12 rokov - 50 mg / kg / deň (max. 2 g) v 1 dávke počas 3 dní;
  • nad 12 rokov - 2 g / deň na 1 recepcii počas 3 dní
  • alebo
  • Ornidazol - do 12 rokov - 40 mg / kg / deň (max. 2 g) v 2 rozdelených dávkach počas 3 dní;
  • staršie ako 12 rokov - 2 g / deň v 2 dávkach počas 3 dní
  • alebo
  • Secnidazol - do 12 rokov - 30 mg / kg / deň (max. 2 g) v 1 dávke počas 3 dní;
  • nad 12 rokov - 2 g / deň na 1 recepcii počas 3 dní

Amébický absces:

  • Metronidazol - 30 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach počas 8 až 10 dní
  • alebo
  • Tinidazol - do 12 rokov - 50 mg / kg / deň (max. 2 g) v jednej dávke počas 5 až 10 dní;
  • nad 12 rokov - 2 g / deň v 1 recepcii počas 5 - 10 dní
  • alebo
  • Ornidazol - do 12 rokov - 40 mg / kg / deň (max. 2 g) v 2 rozdelených dávkach počas 5 - 10 dní;
  • vo veku nad 12 rokov -2 g / deň v 2 dávkach počas 5 až 10 dní
  • alebo
  • Secnidazol - do 12 rokov - 30 mg / kg / deň (max. 2 g) v 1 dávke počas 3 dní;
  • nad 12 rokov - 2 g / deň na 1 recepcii počas 3 dní

Alternatívny liečebný režim pre amébový absces:

  • Dehydroemetín dihydrochlorid - 1 mg / kg / deň IM (nie viac ako 60 mg) počas 4-6 dní
  • Súčasne alebo bezprostredne po ukončení cyklu dehydroemetínu v prípade amébových pečeňových abscesov sa odporúča chlorochín - 600 mg bázy denne počas 2 dní, potom 300 mg bázy denne počas 2 až 3 týždňov

Po ukončení priebehu 5-nitroimidazolov alebo dehydroemetínu sa na odstránenie zvyšných améb v čreve používajú luminálne amébicídy:

  • Etofamid - 20 mg / kg / deň v 2 rozdelených dávkach po dobu 5 až 7 dní
  • Paromomycín - 1 000 mg / deň v 2 rozdelených dávkach počas 5 - 10 dní

V klinicky významných prípadoch s vhodnou epidemiologickou anamnézou, keď sa vo výkaloch vyskytuje veľké množstvo nepatogénnych druhov améby, sa tiež odporúča liečiť amoebicídmi, pretože v týchto prípadoch existuje vysoká pravdepodobnosť sprievodnej infekcie E. histolytica.

Image
Image

Heterogenita patologického procesu a klinické prejavy amézie v rôznych geografických oblastiach, prítomnosť kmeňov, ktoré sú rezistentné na štandardné režimy chemoterapie s 5-nitroimidazolmi, si vyžadujú rôzne režimy liečby, pričom sa zohľadňujú skúsenosti získané v konkrétnej oblasti.

U závažných pacientov s améebskou úplavičnosťou sa kvôli možnej perforácii čreva a rozvoju peritonitídy odporúča predpísať antibakteriálne lieky, ktoré sú účinné proti črevnej mikroflóre.

Aspirácia (alebo perkutánna drenáž) sa odporúča pre veľké abscesy (viac ako 6 cm), lokalizáciu abscesu v ľavom laloku pečene alebo vysoko v pravom laloku pečene, silnú bolesť brucha a napätie v brušnej stene z dôvodu možného nebezpečenstva ruptúry abscesu, ako aj pri absencii účinku z chemoterapia do 48 hodín od začiatku. Aspirácia sa odporúča aj pre abscesy neznámej etiológie. Ak nie je možná uzavretá drenáž, roztrhnutie abscesu a peritonitída, uskutoční sa otvorená chirurgická liečba.

S menovaním kortikosteroidov u pacientov s amebiázou sa môžu vyvinúť závažné komplikácie až po vývoj toxického megakolonu. Z tohto hľadiska, ak je potrebné liečiť obyvateľov endemických oblastí s vysokým rizikom infekcie E. histolytica kortikosteroidmi, je potrebné predbežné vyšetrenie na amebiázu. V prípade pochybných výsledkov je vhodné preventívne predpísať amebicídy a následne vymenovať kortikosteroidy.

V súčasnosti je amébióza takmer úplne liečiteľným ochorením, ak sa zabezpečí včasná diagnostika a primeraná terapia.

Odporúčaná: